¿Tiene riesgos de Omeprazol diario?

Omeprazoles, ¿Qué son?

Desde la introducción del primer inhibidor de la bomba de protones (IBP también llamados Omeprazoles) en 1989, se ha convertido en un elemento básico en el tratamiento de la enfermedad por reflujo (ERGE) y otros trastornos relacionados con el ácido. Pero, ¿Existen riesgos por su uso prolongado?

Los IBP han demostrado ser muy efectivos y seguros para controlar el reflujo, curar la úlcera péptica y reducir la incidencia de gastropatía por otros fármacos, convirtiéndose en uno de los medicamentos más recetados. Estos mismos factores también han contribuido a su uso excesivo e inadecuado; los médicos a menudo recetan estos agentes para un uso prolongado, incluso de por vida, y muchos pacientes los toman más allá del uso recomendado y sin supervisión médica.

Omeprazol por largos periodos

A lo largo de los años, ha habido una creciente preocupación por los posibles efectos adversos asociados con la terapia a largo plazo. Algunas de estas preocupaciones incluyen hipergastrinemia, desarrollo de neumonía, demencia e interacciones farmacológicas. Desde 2010, la FDA ha emitido varias advertencias de seguridad con respecto a los efectos potenciales del uso prolongado de IBP, como: riesgo de fracturas, hipomagnesemia, diarrea por Clostridium difficile, deficiencia de vitamina B12 y eventos de lupus cutáneo y sistémico.

Hipergastrinemia

La supresión de ácido gástrico conduce a hipergastrinemia. Esta condición causa hiperacidez de rebote y gastritis; después de suspender la terapia con IBP. Para evitar esto, los IBP deben reducirse lentamente. A pesar de esto, la evidencia no respalda un mayor riesgo de cáncer en pacientes que utilizan IBP.

Neumonía

El uso de IBP se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad. La supresión de ácido conduce a un aumento del pH gástrico, lo que permite el crecimiento excesivo de bacterias distintas de Helicobacter pylori en los jugos gástricos, la mucosa gástrica y el duodeno. No se debe negar el tratamiento a pacientes con enfermedad pulmonar si está indicado. Es importante asegurarse de que los pacientes con riesgo de NAC, incluidos los inmunodeprimidos, los ancianos, fumadores y los que padecen EPOC y asma, reciban su vacuna anual contra la influenza y antineumocócicas recomendadas.

Clostridium difficile

El ácido gástrico es un mecanismo de defensa importante contra los patógenos que colonizan el estómago y el tracto intestinal. Recientemente, ha habido preocupación con respecto a una mayor incidencia de colitis por una bacteria llamada Clostridium difficile en usuarios de IBP. Este aumento podría atribuirse a un pH gástrico más alto, lo que podría conducir a una cepa de bacterias más virulenta.

Fracturas

Se ha observado una relación causal entre la supresión de ácido y la reducción de la absorción de calcio mineral en el paciente; puede haber una reducción de hasta un 41% en la absorción de calcio. Dada la importante morbilidad y mortalidad de las fracturas, especialmente las fracturas de cadera, se deben considerar los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento con dosis altas y / o terapia a largo plazo en poblaciones de pacientes vulnerables; se debe utilizar la dosis efectiva más baja y la duración más corta de la terapia para minimizar el riesgo.

Hipomagnesemia

Aunque es poco común, la hipomagnesemia se asocia con el uso de IBP, los síntomas incluyen debilidad y calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias e hipotensión. Los pacientes también pueden presentar hipocalcemia e hipopotasemia secundarias. Los usuarios de IBP parecen tener un 40% más de riesgo de hipomagnesemia. Tras la interrupción, los niveles de magnesio se normalizaron dentro de 1 a 2 semanas. La mayoría de los casos se asociaron con una duración de terapia de 5 años o más.

Deficiencia de vitamina B12

Ha habido algunos datos que sugieren una asociación entre el uso prolongado de IBP y la deficiencia de vitamina B12, especialmente en los ancianos. La malabsorción de vitamina B12 puede deberse a gastritis atrófica y aclorhidria, lo que promueve el crecimiento excesivo de bacterias que permite una mayor digestión de la cobalamina. Los resultados de los estudios han sido inconsistentes y no parecen ser clínicamente significativos.

Interacciones con otros medicamentos

Varias interacciones medicamentosas importantes están asociadas con los IBP debido a su capacidad para reducir la producción de ácido gástrico y elevar el pH gástrico. Los medicamentos que requieren un ambiente ácido para su absorción pueden tener una biodisponibilidad oral reducida en pacientes tratados con IBP.

Conclusión

Los IBP han revolucionado el tratamiento de las enfermedades relacionadas con el ácido. Existe una sólida evidencia que respalda su eficacia superior y su perfil de seguridad general. Desafortunadamente, esto también ha llevado a su uso excesivo e inadecuado. Cuando se usa adecuadamente, los beneficios generales superan significativamente los riesgos potenciales en la mayoría de los pacientes. 

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